随着社会的不断发展，医保政策也在持续优化，以更好地满足人们的医疗需求。2025年，上海职工医保报销标准又有了一些新的变化，这些变化对于企业和员工来说都至关重要。作为一家专业的人力资源公司，人力将为您详细介绍这些新标准，并为企业提供社保代理相关服务，帮助企业更好地理解和运用政策。
根据上海医保局通知，2024医保年度(2024年7月1日至2025年6月30日)上海市职工基本医疗保险(简称“职工医保”)参保人员门急诊自负段标准、住院(含急观)统筹基金起付标准暂不调整。
一、2025年上海职工医保报销标准
1、关于门急诊年度待遇
参保对象 | 自负段标准（元） | 共负段报销比例 |
一级 | 二级 | 三级 |
在职职工 | 500 | 80% | 75% | 70% |
退休人员 | 2001年1月1日后退休 | 300 | 85% | 80% | 75% |
2000年12月31日前退休 | 200 | 90% | 85% | 80% |
2、关于住院年度待遇
参保对象 | 住院起付标准 （元） | 报销比例 |
在职职工 | 1500 | 85% |
退休人员 | 2001年1月1日后退休 | 1200 | 92% |
2000年12月31日前退休 | 700 |
3、关于统筹基金最高支付限额
2024年7月1日零时起，本市职工医保将进入2024医保年度（2024年7月1日至2025年6月30日），职工医保统筹基金最高支付限额，从61万元提高到63万元，最高支付限额以上的部分，仍按规定继续报销80%。
二、2025年上海居民医保报销标准
此外，参加本市居民医保的人员，同时还可享受居民大病保险。参保居民因患重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗和部分精神病病种治疗所发生的的医疗费用，在基本医保报销后，其个人自负费用可由大病保险资金再报销60%，本市低保、低收入家庭成员报销65%。在校大学生因患血友病、再生障碍性贫血等所发生的医疗费用，一并纳入居民大病保险范围。
三、上海门急诊报销金额怎么算?
上海市职工医保门急诊就医采用“三段式”保障模式，即：
①账户段，先使用每年7月1日计入的个人账户当年资金支付门急诊费用;
②自负段(即门诊起付线)，账户资金用完后，由个人现金支付门急诊费用;
③共付段，超出自负段以上门急诊费用，统筹基金按比例报销。自负段和共付段都可由个人账户历年结余资金抵充。
如果您对2025年上海职工医保报销标准有任何疑问，或者需要了解社保代理相关服务，欢迎随时联系我们。我们将竭诚为您服务，帮助企业更好地理解和运用政策，实现人力资源管理的高效运作。
以上是2025年上海职工医保报销标准的详细介绍，希望对您有所帮助。
